| KYSTE SYNOVIAL DU POIGNET |  |
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Le kyste du poignet est une poche de liquide articulaire qui fait saillie sous la peau soit à la face dorsale du poignet, soit dans la gouttière du pouls. Cette masse est tendue, plus ou moins mobile et parfois douloureuse à l’appui ou dans certains mouvements. Elle peut être volumineuse ou discrète, voire seulement visible avec des examens spécialisés. La survenue peut en avoir été brutale et douloureuse. Une attelle guéri parfois le kyste mais il peut aussi disparaître spontanément. La chirurgie est indiquée en cas de gène persistante après plusieurs mois.
Quoi qu’il en soit cette grosseur est lié au développement, dans la membrane qui tapisse l’articulation du poignet d’une tuméfaction remplie de liquide synovial produit par la membrane en question.
Ces tuméfactions sont appelées kystes arthrosynoviaux (tuméfaction à contenu liquide en venant de la synoviale du poignet). Ces tuméfactions sont parfaitement bénignes sans autre gravité que la gêne qu’elles occasionnent dans les mouvements. Des douleurs sont néanmoins possibles.
Un traitement n’est pas toujours nécessaire. Il est rare qu’on propose d’écraser le kyste car ce geste est douloureux et souvent peu efficace. On peut avoir recours à une ponction (évacuation à l’aiguille du kyste) suivie d’une injection (de corticoïdes en général) mais les récidives sont très fréquentes.
Le traitement chirurgical des tuméfactions est justifié dès lors qu’elles deviennent gênantes esthétiquement ou fonctionnellement. Le traitement consiste à ôter en totalité la tuméfaction et sa base d’implantation. Ceci est le meilleur garant du moindre risque de récidive. Mais ceci implique, au niveau du poignet, un brèche articulaire qui comme toute plaie va cicatriser en se rétractant et peut donc occasionner une raideur contre laquelle il faudra parfois lutter par de la rééducation.
Il faut savoir être patient, en effet près d’un sur quatre (20 à 25%) s’estompent spontanément dans les 6 mois qui suivent leur apparition. Le kyste du poignet n’étant plus douloureux après son apparition, ce délai d’attente est raisonnable.
La chirurgie est en règle effectuée au cours d’un séjour d’une journée (chirurgie ambulatoire), sous anesthésie locale ou loco-régionale (seul votre bras ou votre doigt sont endormis).
Des complications sont toujours possibles :
- L’infection comme dans toute acte chirurgical. Elle se maîtrise assez aisément lorsque le diagnostic est précoce : douleurs anormales, pulsatiles, gonflement et rougeur importante. Une réintervention est parfois nécessaire.
- Une main gonflée, douloureuse, avec transpiration puis raideur est préoccupante (Algodystrophie). L’évolution est traînante, sur plusieurs mois ou années. Des séquelles sont possibles (douleurs résiduelles, une certaine raideur des doigts et/ou du poignet, parfois même de l’épaule).
- La récidive du kyste dans environ 10% des cas.
- La cicatrice est souvent très discrète mais peut être visible, parfois inesthétique surtout au dos du poignet.